Par Eric Hachulla (CHRU de Lille)
Article commenté :
Rheumatic manifestations of cocaine use.
Graf J.
Curr Opin Rheumatol. 2013 ; 25(1):50-5.
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Environ 1,9 million d’Américains ont consommé activement de la cocaïne au cours de l’année 2008, et environ 1,5% de la population adulte entre 18 et 25 ans est concernée aux U.S.A.
Il est connu depuis longtemps que la consommation de cocaïne peut favoriser l’athérogenèse, les sténoses artérielles et la survenue d’anévrismes en l’absence de tout signe de vascularite. La consommation de cocaïne peut aussi s’accompagner de pathologies auto-immunes diverses à type de vascularite spécifique d’organe ou systémique.
Un nouveau syndrome tend à émerger, lié à la combinaison cocaïne et lévamisole utilisé pour couper la cocaïne. Les vascularites associées à la cocaïne peuvent mimer une granulomatose avec polyangéite (GPA ou maladie de Wegener) avec présence d’ANCA de type PR3. On a aussi décrit des vascularites cérébrales, des néphropathies à IgA, des vascularites scrotales, des vascularites urticariennes, des vascularites de type Churg et Strauss.
L’utilisation chronique de cocaïne donne une atteinte nécrosante des sinus, du nez, du palais. Au plan histologique, l’infiltrat inflammatoire est associé à de la nécrose, parfois à une leucocytoclasie, mais habituellement il n’y a pas de granulome.
Le syndrome lié à la combinaison de cocaïne et de lévamisole associe une neutropénie, un purpura, des nécroses cutanées, une angiopathie thrombotique des petits vaisseaux dermiques et la présence de p-ANCA et d’antiphospholipides. Il s’y associe habituellement un syndrome inflammatoire marqué.
Au 1^er coup d’œil, l’hypothèse d’une polyangéite microscopique est souvent évoquée, mais le syndrome cocaïne/lévamisole touche préférentiellement la peau. Les manifestations extrapulmonaires et extracutanées sont rares, mais ont parfois été rapportées notamment à type d’hémorragies pulmonaires.
La prise de cocaïne doit systématiquement être recherchée chez tout patient présentant un tableau de vascularite systémique.